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Voyages tropicaux
Réalisé 28/11/2002 et mis à jour 03/10/2004 le par le Dr Jeannin,
Ex Médecin
Fédéral N°07.94.771. Ces conseils n'ont pas vocation
à se substituer à ceux de votre médecin traitant, mais
doivent vous permettre de vous orienter au mieux pour vos voyages. Il faut
vérifier auprès de votre médecin traitant l'absence de
contre-indication à la prise de certains médicaments. Deux précautions
majeures se détachent, en dehors des conseils particuliers spécifiques
à certains pays, ou certains modes de vacances (camping, croisiéres
sur bateau de plongée . . .)
LA PREVENTION DU PALUDISME :
Le paludisme (ou malaria) est une maladie infectieuse parasitaire grave, due
à 4 variétés de parasites appelés "Plasmodium"
(Falciparum, Vivax, Ovale, Malariae) transmis à l'homme par un moustique
du genre "Anophéle" (uniquement la femelle, même s'il est difficile
de la repérer en vol !), sévissant dans les zones intertropicales
et dans un grand nombre de pays des régions subtropicales. La transmission
se fait par piqûre, surtout entre le coucher et le lever du soleil,
avec un risque très important à la tombée de la nuit.
La prévention médicamenteuse s'appelle "prophylaxie" ou "chimiophylaxie".
Il faut noter que :
• aucune chimiophylaxie n'est efficace à 100%,
• cela ne dispense donc pas d'utiliser des moustiquaires insectifuges
et de répulsifs en créme pour la peau et en spray pour les vêtements,
• ces traitements se débutent avant le voyage (nombre de jours
dépendant de la prophylaxie indiquée), durant le séjour;
et aprés le retour du pays impaludé (nombre de jours dépendant
aussi de la prophylaxie indiquée),
• le type de chimiophylaxie dépend de la région visitée,
et pour une même région, peut varier en fonction de la saison,
de la durée du séjour, et du type de voyage envisagé
(type d'habitat, altitude, séjour trés court dans une zone à
risques, . . .), de la tolérance des traitements proposés,
• tout épisode fébrile en zone impaludée doit faire
évoquer une crise de paludisme, donc nécessite une consultation
sur place
• une crise diagnostiquée à temps se traite parfaitement.
Trois schémas prophylaxiques sont proposés selon les pays regroupés
en trois zones : pays du groupe I, II et III, essentiellement selon la résistance
acquise au traitement, et susceptibles de variations selon les co-facteurs
évoqués précédemment. La liste est trop longue
à évoquer ici.
Vous pouvez obtenir le type de prophylaxie adaptée :
• chez votre médecin traitant qui détient une liste remise
à jour annuellement selon les recommandations de l'O.M.S. (Organisation
Mondiale de la Santé)
• dans les centres internationnaux de vaccinations
• sur un certains nombre de sites internet, qui sous réserve
de mise à jour récente, peuvent vous indiquer le groupage du
pays visité
Les traitements des trois groupes sont :
• Pays du groupe I, dit "sans chloroquinorésistance" : la Chloroquine
• Pays du groupe II, dit "avec existence de chloroquinorésistance"
: l'association Chloroquine et Proguanil
• Pays du groupe III, dit "avec fréquence de chloroquinorésistance
et risque de multirésistance" : la Méfloquine pour des séjours
inférieurs
à trois mois et l'association Chloroquine et Proguanil pour des séjours
supérieurs à trois mois.
Un nouveau traitement a reçu l'autorisation de prescription dans la
prophylaxie du paludisme pour les pays du groupe 2 et 3; c'est l'association
Atrovaquone Proganil.
Ce traitement présente :
• Comme avantages :
- d'être mieux toléré que la Méfloquine pour les
pays du groupe 3,
- d'être pris 07 jours (au lieu de 28 jours) au retour de la zone impaludée,
• Comme inconvénients :
- d'être plus cher que les autres traitements préventifs (aucun
traitement prophylactique n'est remboursé par la Sécurité
Sociale), donc peut être réservé aux séjours
de courte durée en zone impaludée (week-end ou semaine courte).
